Режим работы
круглосуточно,
без выходных
Колл центр
Дагомысская улица, 48
+7 (800) 600 10 84
Бесплатный звонок по РФ
Лицензия №
Л041-01177-91/00561129
Режим работы
круглосуточно,
без выходных
Колл центр
Дагомысская улица, 48
Многим сложно представить семейное торжество или вечер с друзьями без бокала вина или порции крепкого напитка. Для них это способ расслабиться после тяжёлого дня, снять стресс, уйти от проблем. Но что происходит, когда источник временного удовольствия превращается в причину неполадок со здоровьем? Опасным последствием систематического пьянства становится воспаление поджелудочной железы, которое приводит к тяжёлым, а во многих случаях необратимым последствиям.
Статья проверена эскпертом
Главный врач клиники «Южный нарколог»
Автор статьи
Медсестра наркологической клиники «Южный нарколог»
В статье рассмотрим связь между алкоголем и панкреатитом, поговорим о том, как спиртные напитки разрушают панкреатические клетки, что делать, чтобы уменьшить нанесённый вред. Эта информация важна для тех, кто выпивает регулярно, попал в зависимость или просто заботится о здоровье.
Эта небольшая железа — важнейший орган пищеварительной и эндокринной систем. Без него невозможна полноценная жизнь млекопитающих. Орган расположен кзади от желудка, выполняет две фундаментальные функции и много подфункций.
Вырабатывает пищеварительные ферменты, которые поступают в просвет двенадцатиперстной кишки через сфинктер Одди. Трипсин, химотрипсин расщепляют белки до аминокислотных остатков. Липазы ферментируют жир. Амилазы расщепляют сложные углеводы, нуклеазы — нуклеиновые кислоты.
Синтез гормонов, регулирующих количество молекул глюкозы в крови. Инсулин снижает её уровень, глюкагон — повышает, соматостатин регулирует секрецию других гормонов.
Поджелудочная железа работает практически непрерывно, обеспечивая пищеварение и метаболизм. При этом она очень чувствительна к токсинам, среди которых этиловый спирт — один из самых ядовитых. Он разрушает панкреоциты прямым воздействием, повреждая их мембраны, вызывает активацию пищеварительных ферментов внутри них. Начинается «самопереваривание» паренхимы. Это и есть основной механизм патогенеза заболевания.
Это, по сути, расплавление ткани, которое возникает, когда активируются ферменты непосредственно в клетках железы. Различают два типа развития событий.
Внезапный удар по клеткам, который чаще всего приводит к неотложным состояниям. Характеризуется яркостью клинической картины:
При остром процессе симптомы обычно развиваются через 12–48 часов после употребления больших объёмов спиртного. Это состояние требует немедленной госпитализации, так как может привести к серьёзным осложнениям, включая панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы), перитонит, сепсис и даже летальный исход.
До 80% случаев обусловлены длительным употреблением алкогольных напитков. При этом типе происходит постепенное замещение функциональной (железистой) панкреатической ткани соединительной (фиброз), приводящее к необратимой дисфункции органа. Симптомы болезни:
Развивается хроническое поражение железы постепенно: теряются способности к выработке достаточного количества гормонов, ферментов, нарастает диспепсия, метаболические дисфункции.
Взаимодействие с тканью поджелудочной железы развивается по нескольким направлениям. Основные повреждающие факторы действия этанола на железу могут быть прямыми и опосредованными.
Токсическое действие систематически поступающего в кровь этанола и нормальная функция поджелудочной железы в принципе несовместимы. Даже небольшие дозы спиртного со временем приводят к необратимым изменениям в органе.
Возможна ли совместимость алкоголя и панкреатита? Это волнует наших пациентов: среди них много зависимых. Здравый смысл, научные данные, мнение экспертов свидетельствуют о полной трезвости, как о главном условии ремиссии заболевания. После установления диагноза пить нельзя совсем. Это пожизненное ограничение, поскольку даже минимальные дозы могут спровоцировать обострение с тяжёлыми последствиями.
Ответим на вопрос «панкреатит и алкоголь — можно ли?» однозначно: нет, категорически нельзя. Последствия употребления спиртного иногда становятся фатальными даже при однократной небольшой дозе.
Усиливается реактивное воспаление, которое развивается бурно и повышает вероятность панкреонекроза (отмирания ткани). На месте асептического расплавления формируются ложные абсцессы, кисты. Развивается полиорганная недостаточность из-за выраженных метаболических расстройств. В три раза повышается вероятность смерти.
Частота и тяжесть обострений постепенно нарастают. Ускоряется фиброзирование (замещения функциональной ткани рубцовой). Быстро прогрессируют внешне- и внутрисекреторная недостаточность. Развиваются осложнений: диабет, мальабсорбция, кахексия. Повышается риск злокачественных новообразований поджелудочной железы в 5–7 раз.
«Пациенты с алкогольным повреждением поджелудочной, продолжающие употреблять спиртные напитки, имеют десятикратно более высокий риск смерти в течение 10 лет по сравнению с теми, кто полностью перестал пить», — подчёркивает врач-хирург, кандидат медицинских наук Глеб Леонидович Шилов.
Существует ли безопасная доза алкоголя, при которой риск развития панкреатита минимален. И сколько нужно выпить, чтобы заболеть. Исследования выявили некоторые закономерности.
Может развиться после однократной большой дозы (более 150–200 мл чистого спирта, что эквивалентно примерно 0,5 л водки). Особенно высок риск при употреблении суррогатов, комбинировании разных напитков, приёме натощак, генетической предрасположенности.
Критическими считаются: для мужчин — более 60 г чистого этанола в день (примерно 150–200 мл водки) на протяжении 5–10 лет; для женщин — более 20 г чистого этанола в день (примерно 50–100 мл водки) на протяжении того же периода.
Эти цифры приблизительны. Индивидуальная чувствительность поджелудочной железы зависит от генетических факторов, состояния печени, других органов пищеварения, характера питания, наличия сопутствующих заболеваний, приёма лекарственных препаратов.
У некоторых заболевание бывает от меньших доз, особенно в сочетании с другими факторами риска (жирная пища, курение, холелитиаз). Стоит отметить кумулятивный эффект этанола — повреждения накапливаются со временем: даже если человек не употребляет большие дозы единовременно, но пьёт регулярно, риск остаётся высоким.
Ранняя диагностика предотвращает дальнейшее разрушение и тяжёлые осложнения. Если появились характерные боли, диспепсия, необходимо обратиться к врачу. План обследования продумывает врач после сбора анамнестических данных и осмотра: выясняет характер, частоту, количество выпиваемого спиртного, оценивает болевой синдром (локализацию, интенсивность, связь с едой). Пальпирует живот, определяет зоны болезненности, оценивает общее состояние пациента.
Проверяют кровь на содержание липазы, амилазы (панкреатических ферментов), по общему и биохимическому анализам сыворотки крови оценивают воспалительные маркеры, выполняют анализ кала на эластазу-1 (показатель внешнесекреторной панкреатической функции), проводят тест толерантности к глюкозе (для выявления нарушений углеводного обмена).
Проводят сонографию (УЗИ) гепатобилиарной области, КТ (компьютерную томографию) с контрастированием, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), эндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование).
Биопсия панкреатической паренхимы (при подозрениях на опухолевый процесс), генетическое тестирование (при возможных наследственных формах болезни).
Комплексное обследование позволяет подтвердить диагноз, определить форму, степень тяжести, наличие осложнений, что необходимо для выбора оптимальной тактики лечения.
Лечение алкогольиндуцированного повреждения сложное и длительное, требует сочетания разных методов. Тактика зависит от типа развития (острый, хронический, осложнённый), степени повреждения железы.
Рекомендовано полностью отказаться от еды и жидкости через рот в первые дни (голод). Устанавливают назогастральный зонд для декомпрессии желудка. Внутривенно вводят жидкость, электролиты. Проводят адекватное обезболивание (ненаркотические и наркотические анальгетики). Подавляют секрецию поджелудочной железы (октреотид, сандостатин). Назначают антибактериальную терапию, если есть инфекционные осложнения.
Методы: форсированный диурез, плазмаферез, гемодиализ при тяжёлых формах. Капельница от запоя может быть необходима, особенно если острое повреждение развивается на фоне алкогольной интоксикации.
Дренирование скоплений жидкости, абсцессов, удаление некротизированных тканей, при перитоните лапароскопия либо лапаротомия.
Базисная терапия также предполагает трезвость, отказ от иных хронических интоксикаций (курения). Назначается диета с ограничением жира, легкоусвояемых углеводов, добавляют заместительную ферментную терапию (креон, панкреатин). Корректируют нарушения углеводного обмена, проводят витаминотерапию при подтверждении дефицитов жирорастворимых витаминов A, D, E, K, группы B.
Ненаркотические анальгетики, по очень строгим показаниям — наркотические анальгетики. Также бывают эффективны спазмолитики, могут выполнить блокаду чревного сплетения в резистентных случаях.
Стентируют протоки при их стриктурах, удаляют камни из протоков, резецируют части поджелудочной железы при локализованном поражении, выполняют дренирующие операции при расширении главного панкреатического протока.
Важнейшим компонентом успешного лечения является терапия зависимости. Без решения этой проблемы все остальные методы будут малоэффективны.
Комплексный подход к лечению алкогольного панкреатита и сопутствующей зависимости значительно повышает вероятность выздоровления, предотвращения рецидивов заболеваний.
Питание — краеугольный камень в терапии. Диета направлена на снижение нагрузок на железу, создаются условия для её восстановления.
Основа — полное исключение алкоголя в любых формах и количествах, включая крепкие спиртные напитки (водка, коньяк, виски), вино (красное, белое, игристое), пиво и слабоалкогольные напитки, продукты, содержащие алкоголь (конфеты с ликёром, десерты), безалкогольное пиво (содержит малые дозы).
Дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями, равномерное распределение нагрузки на пищеварительную систему, ужин не позднее чем за 3 часа до сна. Важно есть в спокойной обстановке, медленно, тщательно пережёвывать.
Исключить слишком горячие или холодные блюда: температура 20–550 °C. Варка в воде или приготовление в пароварке, запекание без корочек, тушение без предварительной обжарки, измельчение продуктов для лучшего усвоения (особенно в остром периоде).
Жирное мясо, рыбу (свинину, баранину, утятину, гусятину, лосось, скумбрия); копчёное, маринады, соленья, консервы; жареное, острое, пряное; бобовые, капусту (белокочанную, квашеную), грибы; свежую выпечку, сдобу, сладости; напитки с газом, крепко заваренный чай, кофе; мороженое, какао, шоколад; продукты с грубой клетчаткой.
Питание должно быть по возможности разнообразным, легкоусвояемым (табл. 1). Расширять диету лучше постепенно, вводя по одному разрешённому продукту, записывая переносимость в пищевой дневник.
Таблица 1. Разрешённые при хроническом панкреатите продукты
| Категория нутриента | Продукты |
|---|---|
| Белковые | Курятина, индюшатина, крольчатина, хек, треска, минтай, яичный белок (желток ограниченно), творог до 5% жирности |
| Углеводы | Каши на воде (гречка, овсянка, рис), сухарики, подсушенные ломтики хлеба, галетное печенье, пасты из твёрдых сортов пшеницы |
| Жиры | Растительные масла (оливковое, льняное, подсолнечное) — до двух столовых ложек в день, сливочное масло — до 10 г |
| Овощи, фрукты | Термически обработанные овощи (картофель, морковь, свёкла, тыква), некислые ягоды и фрукты в печёном или пюрированном виде (яблоки, бананы), компоты, кисели, желе |
| Напитки | Негазированная вода, некрепкий чай, отвары шиповника, ромашки, компоты и морсы без сахара |
Диета при панкреатите — не временная мера, а новый образ жизни. Соблюдение рекомендаций должно быть постоянным, даже в периоды ремиссии.
Специалисты центра Южный нарколог снимут похмелье и облегчат состояние уже через час. Позвоните сейчас по номеру: +7 (800) 600 10 84 или оставьте заявку
Отправляя заявку вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Ваши данные не попадут к 3-м лицам
Предупредить развитие болезни значительно легче, чем её лечить. Профилактика включает комплекс мер для снижения риска поражения поджелудочной железы.
Ограничение: соблюдение безопасных доз. Это не более 30 г чистого этанола (50–75 мл водки) в день для мужчин, 15 г (25–35 мл водки) для женщин. Должно быть как минимум 2–3 полностью безалкогольных дня в неделю. Нельзя пить натощак, избегать сочетания разных видов напитков. Самым лучшим решением будет полная трезвость. Курение также увеличивает риск, особенно в сочетании с алкоголем.
Важно не допускать длительного голодания без специальной подготовки, ограничивать жирное, острое, жареное. Есть много свежих фруктов и овощей, разумно ограничивать животные белки.
Диагностика и лечение холелитиаза, коррекция дискинезий желчевыводящих путей. Адекватный отток желчи — профилактика дуоденита, рефлюксов, дисфункций сфинктера Одди. Необходимо контролировать уровни липидов крови, особенно триглицеридов, холестерина, регулярно проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога, особенно если есть факторов риска.
Показан полный пожизненный отказ от алкоголя — даже минимальные дозы могут спровоцировать рецидив. Важно ограничивать жиры, исключать раздражающие продукты, принимать ферментные препараты по рекомендации врача для снижения нагрузки на поджелудочную железу. Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с регулярным проведением лабораторных и инструментальных исследований, санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях гастроэнтерологического профиля позволит сдерживать недостаточность железы.
Участие в группах взаимопомощи (анонимные алкоголики), психотерапия, направленная на формирование трезвого образа жизни. При необходимости — капельница от похмелья под наблюдением нарколога, кодирование от алкоголизма как метод формирования отрицательной реакции на спиртное. Особенно подвержены риску представители групп риска:
Ранняя профилактика позволяет снизить риски острого и хронического панкреатитов, а также предотвратить осложнения.
Реабилитация после перенесённого алкогольного панкреатита — длительная, комплексная, требует строго следовать врачебным рекомендациям. При соблюдении этих условий можно предотвратить разрушение железы, частично восстановить функцию. Основные компоненты реабилитационной программы — в таблице 2.
Таблица 2. Основные методы реабилитации после перенесённого панкреатита
| Направление | Компоненты |
|---|---|
| Медикаментозная поддержка | Заместительная ферментная терапия (препараты поджелудочных ферментов); антиоксиданты для защиты клеток; витаминотерапия; желчегонные средства для нормализации оттока желчи; пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника |
| Диетотерапия | Постепенное расширение рациона с учётом переносимости; введение новых продуктов под контролем врача; ведение пищевого дневника для выявления провоцирующих продуктов |
| Физическая реабилитация | Дозированная физическая нагрузка; дыхательные упражнения; лечебная физкультура для улучшения кровообращения в брюшной полости |
| Санаторно-курортное лечение | Бальнеотерапия (минеральные воды); грязелечение; физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия); массаж |
| Психологическая поддержка | Психотерапия для формирования мотивации к трезвости; когнитивно-поведенческая терапия; групповая терапия и поддержка; работа с созависимыми членами семьи |
Важный аспект реабилитации — регулярное наблюдение у специалистов, проведение контрольных исследований. Гастроэнтеролог оценивает динамику заболевания, эндокринолог контролирует состояние эндокринной функции поджелудочной железы. Наркологов подключают, если есть алкогольная зависимость, диетолога — для коррекции рациона, психотерапевта — для работы с психологическими аспектами (см. табл. 2).
Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести панкреатита, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний: в среднем занимает от 6 месяцев до 2 лет.
Отказ от спиртного — необходимое условие успешного лечения. Однако для многих именно это становится самым сложным. Психологические барьеры, препятствующие отказу от алкоголя очень разные.
Недооценка серьёзности заболевания, вера в то, что «небольшие дозы не повредят», игнорирование связи между употреблением спиртного и панкреатитом.
Страх перед абстинентным синдромом, неприятные физические ощущения при отказе от алкоголя, использование его как «лекарства» от плохого самочувствия.
Привычка употреблять алкоголь в определённых ситуациях, как способ снятия стресса, тревоги, социальное давление.
Чувство безысходности из-за диагноза, потеря смысла жизни без привычных удовольствий, снижение самооценки из-за болезни.
Помогает информирование и образование: получение полной информации о влиянии алкоголя на поджелудочную железу, понимание механизмов развития зависимости, осознание последствий.
Консультация нарколога для оценки степени зависимости, вызов нарколога на дом при острых состояниях, психотерапия (когнитивно-поведенческая, мотивационное интервьюирование), медикаментозная поддержка для облегчения абстиненции.
Участие в группах взаимопомощи (анонимные алкоголики), поддержка семьи, близких, поиск нового круга общения, не связанного с алкоголем.
Освоение техник релаксации, управления стрессом, поиск новых интересов, увлечений, физическая активность как способ выработки эндорфинов.
Кодирование от алкоголизма различными методами: применение препаратов, вызывающих непереносимость алкоголя, психотерапевтические техники, формирующие отвращение к алкоголю
Преодоление алкогольной зависимости — это процесс, а не одномоментное действие. Срывы, рецидивы — часть этого пути, но они не означают провала. При срыве необходимо немедленно обратиться за помощью, чтобы предотвратить развитие запойного состояния, обострение заболевания.
Вопрос о возможности возвращения к употреблению алкоголя волнует многих пациентов. Ответ медицинского сообщества на этот вопрос однозначен и категоричен: при любой форме панкреатита алкоголь противопоказан пожизненно.
Высок риск рецидива. Даже после полного стихания симптомов, нормализации лабораторных показателей поджелудочная железа остаётся уязвимой. Алкоголь — мощный триггер, способный спровоцировать обострение даже в минимальных дозах. Каждое последующее обострение протекает тяжелее предыдущего.
После перенесённого панкреатита в поджелудочной железе формируются участки фиброза. Функциональные резервы органа снижаются. Каждый эпизод пьянства усиливает фиброзирование, ускоряет атрофию функциональной ткани.
Сочетание хронического повреждения железы и употребления алкоголя увеличивает риск малигнизации в 5–7 раз. Рак этой локализации имеет крайне неблагоприятный прогноз, низкую выживаемость.
Диабет панкреатогенного типа, внешнесекреторная недостаточность с синдромом мальабсорбции, панкреатогенные кисты, свищи, тромбоз селезёночной вены, портальная гипертензия.
Многие спрашивают, можно ли через полгода, год, пять лет вернуться к умеренному употреблению алкоголя. Исследования показывают, что даже после длительного периода ремиссии риск обострения при возобновлении приёма спиртного остаётся очень высоким.
Среди пациентов с алкогольным панкреатитом, продолжающих употреблять хотя бы в минимальных дозах, 5-летняя выживаемость составляет менее 50%, в то время как среди полностью отказавшихся от спиртного этот показатель превышает 80%.
Реальные истории людей, столкнувшихся с алкогольным панкреатитом, могут быть более убедительными, чем сухие медицинские факты. Вот несколько типичных случаев из практики врачей-гастроэнтерологов и наркологов.
Александр работал в продажах, что было связано с частыми корпоративными мероприятиями и «деловыми ужинами» с алкоголем. Постепенно ритуал сделался ежедневным, хотя мужчина не считал себя алкоголиком — «просто снимал стресс после тяжёлого дня». Первый приступ острого панкреатита случился после особенно бурного корпоратива. Александр попал в больницу с сильнейшими болями, был госпитализирован на две недели. Врачи предупредили о необходимости полного отказа от алкоголя, но через три месяца он решил, что «немного пива не повредит».
Результат — повторная госпитализация, на этот раз с панкреонекрозом, двухмесячное пребывание в стационаре, две операции, инвалидность. Сейчас Александр полностью отказался от алкоголя, прошёл кодирование от алкоголизма, активно участвует в группах поддержки, помогая другим людям.
Наталья не считала себя много пьющей — бокал вина за ужином, иногда коктейли с подругами по выходным. Однако даже такое «умеренное» употребление на протяжении 10 лет привело к развитию хронического панкреатита. Заболевание долго протекало бессимптомно, лишь иногда беспокоил дискомфорт в левом подреберье после жирной пищи. Диагноз был поставлен случайно, при профилактическом обследовании. Врач рекомендовал отказаться от алкоголя, но Наталья продолжала «немного позволять себе по праздникам».
После очередного корпоративного мероприятия развилось тяжёлое обострение, потребовавшее вызова скорой помощи. В больнице был диагностирован панкреонекроз, перитонит. Потребовалась экстренная операция, после которой женщина провела две недели в реанимации. Впоследствии развился сахарный диабет, требующий постоянных инъекций инсулина. Сейчас Наталья полностью отказалась от алкоголя, строго соблюдает диету, регулярно проходит курсы поддерживающей терапии.
Михаил употреблял алкоголь более 30 лет, в последние годы — практически ежедневно. Неоднократно пытался бросить самостоятельно, но всякий раз срывался. Развитие хронического панкреатита происходило постепенно: периодические болевые ощущения, диспепсия, потеря веса.
Когда состояние серьёзно ухудшилось, обратился к гастроэнтерологу, который диагностировал обострение хронический панкреатит в фазе обострения. Было назначено лечение с полным отказом от спиртного, но Михаил не смог преодолеть зависимость сам. Родственники вызвали на дом нарколога, который провёл дезинтоксикационную терапию, направил пациента в рехаб.
После прохождения полного курса лечения алкоголизма и панкреатита Михаил уже более трёх лет не употребляет спиртного. Состояние поджелудочной железы стабилизировалось, хотя полного восстановления функции достичь не удалось — мужчина вынужден постоянно принимать ферментные препараты, соблюдать строгую диету.
Даже «умеренное» употребление алкоголя при панкреатите может привести к тяжёлым, жизнеугрожающим последствиям. Единственный надёжный способ предотвратить прогрессирование заболевания — полный и окончательный отказ от спиртного.
Взаимосвязь панкреатита и алкоголя и неоспорима, доказана многочисленными наблюдениями. Этиловый спирт и его метаболиты оказывают прямое токсическое действие, вызывая воспаление, некроз, фиброз этого важного органа. Какие выводы можно сделать.
Медицина располагает эффективными методами помощи пациентам с алкогольным панкреатитом и алкогольной зависимостью — от капельницы для купирования острых состояний до комплексных программ реабилитации и кодирования от алкоголизма. Ваше здоровье — в ваших руках. Осознанное решение оставаться трезвым спасёт поджелудочную железу и жизнь.
ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ БЕЗ ЛИШНИХ ЗАТРАТ - РАССРОЧКА НА ВСЕ УСЛУГИ 0%
Оформите беспроцентную рассрочку на услуги клиники
0%
Рассрочка
0₽
Первый платеж
3/6/12
Месяцев
Или Оставьте заявку на бесплатную консультацию
Подходящего города не найдено. Вы можете заказать для уточнения ближайшего адреса или позвонить нам по номеру +7 (800) 600 10 84
Оставьте заявку и мы перезвоним вам в кратчайшие сроки
