Острый психоз: первая помощь и лечение в Сочи

Что такое острый психоз: определение и суть состояния

Острый психоз представляет собой выраженное расстройство психической деятельности, при котором происходит качественное нарушение восприятия реальности, мышления, эмоций и поведения человека. В этом состоянии человек полностью или частично утрачивает способность отличать свои субъективные переживания от объективной действительности, у него исчезает критика к своему состоянию, что требует незамедлительного врачебного вмешательства.

В отличие от хронического психоза, который развивается постепенно, годами, сопровождается нарастающими изменениями личности, расстройство возникает внезапно, часто на фоне внешнего благополучия, и достигает пика своего развития за короткое время — от нескольких часов до нескольких дней. Это состояние может быть первым эпизодом психического заболевания или обострением уже существующего хронического процесса.

Острый психоз может проявляться в различных клинических формах. При бредовом варианте доминирует система ложных умозаключений, не поддающихся коррекции. При галлюцинаторном — возникают ложные восприятия: голоса, видения, ощущения. При депрессивном — доминирует тяжелая тоска с идеями самообвинения. При маниакальном — неадекватно повышенное настроение с грандиозными идеями, психомоторным возбуждением. Независимо от конкретной формы, это состояние всегда требует экстренной оценки психиатра, а в подавляющем большинстве случаев — госпитализации в специализированный стационар.

В клинике «Южный нарколог» работают специалисты, обладающие практическим опытом купирования острых психотических состояний. Мы знаем, как быстро, безопасно помочь пациенту и его семье в этой критической ситуации, и готовы помочь в любое время суток.

Причины острого психоза

Понимание причин такого состояния необходимо для выбора правильной тактики лечения. Спектр факторов, способных вызвать это состояние, чрезвычайно широк, требует тщательного анализа в каждом конкретном случае. Сложность диагностики заключается в том, что одна и та же клиническая картина может быть следствием совершенно разных процессов — от генетически обусловленных нарушений до интоксикаций или органических поражений мозга.

Именно поэтому врачи клиники «Южный нарколог» подходят к обследованию пациента комплексно, назначая все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы не пропустить потенциально обратимые или опасные для жизни состояния, требующие не только психиатрической, но и неврологической или реанимационной помощи.

Эндогенные причины

Эндогенные психозы возникают вследствие внутренних, генетически обусловленных нарушений работы мозга. К ним относятся шизофрения, при которой острое помешательство может быть первым проявлением этого тяжелого заболевания или его обострением.

Биполярное аффективное расстройство в маниакальной фазе проявляется маниакальным психозом с эйфорией, грандиозными идеями, возбуждением, а в депрессивной фазе — депрессивным психозом с тоской, идеями вины, суицидальными мыслями.

Шизоаффективное расстройство сочетает признаки шизофрении и аффективных нарушений. Важно отметить, что генетическая предрасположенность играет значительную роль: риск развития эндогенного психоза повышается, если аналогичные расстройства наблюдались у кровных родственников.

Экзогенные причины

Экзогенные психозы вызываются внешними факторами, воздействующими на мозг. Интоксикации занимают здесь важное место: алкогольный делирий («белая горячка») — классический пример психоза, возникающего при резком отказе от алкоголя после длительного запоя. Также подобные состояния могут вызывать наркотические вещества, особенно психостимуляторы и галлюциногены, некоторые лекарственные препараты, токсические вещества.

Травматические поражения головного мозга способны вызывать острые психотические состояния как в остром периоде, так и в отдаленном. Сосудистые заболевания, включая острые нарушения мозгового кровообращения, гипертонические кризы, нередко сопровождаются психотической симптоматикой. Тяжелые инфекционные заболевания с высокой температурой, нейроинфекции, опухоли головного мозга, эндокринные нарушения, аутоиммунные заболевания, тяжелые метаболические расстройства также могут провоцировать развитие помешательства.

Реактивные и послеродовые психозы

Острый реактивный психоз возникает в ответ на тяжелую психотравмирующую ситуацию: внезапное известие о смерти близкого, катастрофу, насилие, угрозу жизни, участие в боевых действиях. Такие психозы обычно кратковременны и проходят после устранения травмирующего фактора, но в остром периоде также требуют медицинской помощи.

Реактивные психозы могут протекать в форме реактивного ступора, когда человек застывает и перестает реагировать на окружающее, или в форме реактивного возбуждения с хаотичной активностью, паникой. Выделяют послеродовые психозы, возникающие у женщин в первые недели после родов в связи с резкими гормональными изменениями, физическим истощением, психологическим стрессом. Эти состояния требуют немедленного вмешательства, так как представляют опасность как для матери, так и для ребенка.

В клинике «Южный нарколог» при поступлении пациента проводится тщательная диагностика для выявления истинной причины психоза, так как от этого зависит выбор стратегии лечения и дальнейший прогноз.

Симптомы и признаки острого психоза

Распознать острый психоз на ранних стадиях крайне важно для своевременного оказания помощи. Симптомы этого состояния многообразны, но можно выделить несколько основных групп проявлений.

Продуктивные симптомы

Продуктивные симптомы представляют собой новые, патологические явления, которых не было у человека в здоровом состоянии. Бред занимает среди них важное место — это ложные умозаключения, не соответствующие реальности, в которых пациента невозможно переубедить. При бредовом варианте встречаются следующие виды бреда:

• бред преследования — человеку кажется, что за ним следят, хотят убить или отравить, подслушивают, читают мысли;
• бред величия — ощущение особой миссии, гениальных способностей, богатства, знатного происхождения, связи с известными личностями;
• бред отношения — все происходящее вокруг имеет отношение к пациенту: новости по телевизору говорят о нем, прохожие обсуждают, соседи строят козни;
• бред воздействия — ощущение, что управляют мыслями, вкладывают или забирают идеи, воздействуют гипнозом, лазером, излучением, специальными аппаратами;
• бред ревности — убежденность в измене супруга без реальных оснований, поиск доказательств, слежка;
• ипохондрический бред — убежденность в наличии неизлечимой болезни, часто редкой или не существующей в реальности.

Галлюцинации также относятся к продуктивной симптоматике, представляют собой восприятия без реально существующего объекта, возникающие вследствие нарушенной работы сенсорных зон головного мозга.

Выделяют следующие их виды, каждый из которых имеет свои клинические особенности, диагностическое значение, позволяя врачу точнее определить локализацию патологического процесса, выбрать наиболее эффективную терапевтическую стратегию.

1. Слуховые галлюцинации — голоса, комментирующие, приказывающие, обсуждающие, угрожающие, спорящие между собой. Наиболее опасны императивные (приказывающие) голоса, которые могут заставить человека совершить опасные действия.
2. Зрительные галлюцинации — видения, образы, фигуры людей или животных, иногда фантастические существа, целые сцены, панорамы.
3. Тактильные галлюцинации — ощущения прикосновений, ползания насекомых по коже или под кожей, электрических разрядов, укусов, сдавливания.
4. Обонятельные, вкусовые галлюцинации — несуществующие запахи (чаще неприятные — гнили, трупа, газа), привкусы (яда, металла, лекарств).
5. Висцеральные галлюцинации — ощущение присутствия в теле инородных предметов, живых существ, «вживленных устройств».

Психомоторное возбуждение проявляется двигательным беспокойством, суетливостью, агрессивностью, стремлением куда-то бежать, совершать хаотичные действия. В некоторых случаях, наоборот, развивается ступор — обездвиженность, застывание в одной позе, мутизм (отказ от речи), негативизм (сопротивление попыткам изменить позу).

Нарушения настроения при аффективном психозе проявляются либо резко повышенным настроением с эйфорией, беспечностью, расторможенностью (маниакальный вариант), либо глубокой тоской, отчаянием, чувством безнадежности, апатией (депрессивный вариант).

Негативные и когнитивные нарушения

Негативные симптомы представляют собой «выпадение» нормальных психических функций, которые были у человека раньше. К ним относятся:

• эмоциональная холодность, безразличие к близким, происходящему, уплощение эмоций;
• снижение активности, воли, исчезновение желаний, мотивации, апатия;
• утрата интересов, прежних увлечений, обеднение жизни;
• социальная изоляция, уход от контактов, аутизация;
• снижение энергии, работоспособности, быстрая истощаемость.

При остром помешательстве на первый план обычно выступают продуктивные симптомы, тогда как негативные становятся более заметными после купирования острого состояния. Когнитивные нарушения включают снижение концентрации внимания, невозможность сосредоточиться на простых задачах, спутанность, непоследовательность мышления, нарушение памяти на текущие события, дезориентировку во времени, месте и окружающих лицах.

Поведенческие признаки, заметные окружающим

Поведение человека в остром психотическом состоянии становится зеркалом его внутренних переживаний, которые он не может или не хочет объяснить словами. Именно изменения в поступках, реакциях, привычках чаще всего становятся первыми сигналами для близких, указывающими на развитие тяжелого психического расстройства, требующего немедленного вмешательства специалистов.

Близкие могут заметить следующие признаки помешательства:

• человек разговаривает сам с собой, ведет диалог с невидимым собеседником, смеется без причины, жестикулирует в пустоту;
• внезапно становится подозрительным, настороженным, видит опасность там, где ее нет, перестает доверять близким, зашторивает окна, устанавливает дополнительные замки;
• высказывает странные, нелепые идеи, не поддающиеся логической коррекции, несоответствующие реальности, образованию человека;
• становится чрезмерно активным, суетливым, не спит по ночам, строит грандиозные, нереалистичные планы, начинает множество дел и не завершает их;
• застывает, не реагирует на окружающих, подолгу сидит в одной позе, отказывается от еды, воды, не отвечает на вопросы;
• проявляет агрессию к окружающим или аутоагрессию (причиняет вред себе — порезы, удары, ожоги);
• перестает следить за гигиеной, выглядит неряшливо, неопрятно, отказывается мыться, менять одежду;
• резко меняет круг общения, уходит из дома, бросает работу или учебу, разрывает отношения с близкими;
• начинает злоупотреблять алкоголем или наркотиками, пытаясь заглушить мучительные переживания;
• совершает необъяснимые, импульсивные поступки, тратит большие суммы на ненужные вещи, раздает имущество.

Любой из этих признаков, возникший остро, особенно в сочетании с другими, требует немедленного обращения к психиатру.

Типы и виды острого психоза

В клинической практике выделяют различные типы психоза и виды психоза в зависимости от происхождения, преобладающей симптоматики, характера течения.

По происхождению такие состояния делятся на следующие категории:

• эндогенные — вызванные внутренними причинами (шизофрения, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, циклоидные психозы);
• экзогенные — вызванные внешними факторами (интоксикации, травмы, инфекции, сосудистые заболевания, опухоли);
• реактивные (психогенные) — возникающие в ответ на тяжелый стресс или психотравмирующую ситуацию;
• органические — связанные с явным повреждением вещества головного мозга (травмы, опухоли, сосудистые изменения, нейроинфекции).

По ведущему синдрому выделяют следующие формы психоза:

• бредовый — на первый план выступает систематизированный или несистематизированный бред (параноидный, паранойяльный, парафренный);
• галлюцинаторный — доминируют различные галлюцинации (вербальный галлюциноз, зрительный галлюциноз);
• аффективный — ведущим является нарушение настроения (депрессивный или маниакальный варианты);
• кататонический — проявляется двигательными нарушениями (возбуждение или ступор, негативизм, восковая гибкость);
• онейроидный — характеризуется грезоподобными фантастическими переживаниями, сноподобным помрачением сознания;
• параноидный — сочетание бреда преследования и галлюцинаций соответствующего содержания.

По течению выделяют следующие психозы:

• однократный острый — возникает впервые и после лечения может никогда не повториться (благоприятный прогноз);
• приступообразный (рекуррентный) — с чередованием острых эпизодов и светлых промежутков (интермиссий);
• хронический — с длительным непрерывным течением и нарастающими изменениями личности.

К особым формам психоза относятся:

• фебрильный — возникает на фоне высокой температуры при тяжелых инфекциях;
• инволюционный — развивается в пожилом возрасте, часто связан с сосудистыми изменениями;
• послеродовой — возникает у женщин после родов, требует немедленного вмешательства;
• интоксикационный — вызван отравлением психоактивными веществами или другими токсинами.

Классификация позволяет врачу не только точно определить форму расстройства, но и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения для конкретного пациента.

Стадии развития острого психоза

Острый психоз в своем развитии проходит несколько последовательных стадий, понимание которых помогает вовремя распознать проблему и начать лечение.

Продромальная стадия представляет собой период предвестников, который может длиться от нескольких часов до нескольких недель. Внимательные близкие могут заметить изменение характера, появление тревожности и подозрительности, нарушения сна, снижение аппетита, замкнутость, странные высказывания, снижение работоспособности. Человек становится более раздражительным, у него меняется круг интересов, появляются необычные увлечения. На этой стадии еще можно предотвратить развитие полноценного психоза при своевременном обращении к врачу.

Стадия манифестации характеризуется развертыванием всех психотических симптомов с полной утратой критики, выраженными бредовыми идеями и галлюцинациями, психомоторным возбуждением или ступором, нарушением поведения, опасным для себя или окружающих. Именно на этой стадии обычно происходит первое обращение за психиатрической помощью и требуется срочная госпитализация. Пациент полностью погружен в свои переживания и не реагирует на попытки окружающих установить с ним контакт.

Стадия обратного развития (реконвалесценции) наступает на фоне лечения: симптомы постепенно редуцируются, исчезает возбуждение, нормализуется сон, становятся менее интенсивными галлюцинации и бред, постепенно возвращается критика к перенесенному состоянию. Эта стадия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период пациент особенно уязвим и нуждается в поддержке близких.

Стадия ремиссии представляет собой период относительного благополучия, когда психотическая симптоматика полностью отсутствует или значительно редуцирована, и человек возвращается к нормальной жизни. Качество ремиссии зависит от своевременности лечения и правильности подобранной поддерживающей терапии.

Диагностика острого психоза в клинике «Южный нарколог» в Сочи

Диагностика острого психоза — это экстренный процесс, требующий быстрого, но точного определения состояния пациента. В клинике «Южный нарколог» разработан четкий алгоритм действий, позволяющий быстро установить причину психоза и начать адекватное лечение.

Осмотр психиатра включает клиническое интервью с пациентом, насколько это возможно в его состоянии, и обязательную беседу с родственниками. Врачу важно выяснить скорость развития симптомов, события, предшествовавшие началу психоза (стресс, травма, употребление алкоголя или наркотиков), наличие подобных состояний в прошлом, факт наблюдения у психиатра и приема препаратов, наследственную отягощенность, соматическое состояние пациента.

Оценка психического статуса позволяет врачу определить уровень сознания, характер бредовых идей и галлюцинаций, степень психомоторного возбуждения или заторможенности, наличие суицидальных или агрессивных тенденций, способность к контакту.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение органических поражений мозга, эпилепсии, интоксикаций, соматических заболеваний, способных имитировать психотическую симптоматику. Для этого могут назначаться:

• МРТ или КТ головного мозга для исключения опухолей, последствий травм, сосудистых изменений;
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) для исключения эпилептической активности;
• развернутые анализы крови для выявления инфекций, метаболических нарушений;
• токсикологический анализ мочи на наличие психоактивных веществ.

Только после всесторонней диагностики врач может точно определить вид психоза и назначить адекватное лечение.

Лечение острого психоза в Сочи

Лечение острого психоза проводится в два основных этапа: купирование острого состояния и стабилизирующая терапия. В большинстве случаев требуется госпитализация в психиатрический стационар, особенно при первом эпизоде, выраженном возбуждении, агрессии, суицидальном риске.

Купирование острого состояния является первоочередной задачей: необходимо быстро снять психотическую симптоматику, нормализовать поведение, обеспечить безопасность пациента и окружающих. Основными препаратами для лечения острого психоза являются нейролептики (антипсихотики).

1. Атипичные нейролептики: оланзапин, рисперидон, кветиапин, арипипразол, палиперидон, амисульприд, сертиндол. Они считаются препаратами выбора благодаря лучшей переносимости.
2. Типичные нейролептики — галоперидол, трифтазин, аминазин, хлорпротиксен, клопиксол. Часто применяются в инъекционных формах.
3. Транквилизаторы (бензодиазепины) — диазепам, лоразепам, феназепам, клоназепам. Используются короткими курсами.

Выбор конкретного препарата, дозы и пути введения зависит от тяжести состояния, типа психоза, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. В остром состоянии часто начинают с инъекционных форм для быстрого достижения эффекта. Лечение проводится под строгим контролем врача с мониторингом жизненно важных функций.

Стабилизирующая терапия начинается после купирования острых симптомов, обычно через одну-две недели. Дозы препаратов корректируются, пациент переводится на таблетированные формы. Этот этап может длиться несколько месяцев и направлен на полное исчезновение психотической симптоматики и восстановление критики.

Поддерживающая терапия назначается для предотвращения повторных приступов и может быть длительной, часто пожизненной. Используются нейролептики или нормотимики в зависимости от диагноза. Самостоятельное прекращение приема препаратов является самой частой причиной возврата психоза и утяжеления течения заболевания.

Психотерапия подключается на этапе восстановления, когда у пациента появляется критика к перенесенному состоянию. Она помогает принять заболевание, научиться жить с ним, распознавать ранние признаки обострения и справляться со стрессом. Используются методы когнитивно-поведенческой терапии, психообразования, семейной терапии.

Помощь при остром психозе в Сочи: что делать близким

Помощь при остром психозе со стороны родственников является критически важным фактором, влияющим на исход состояния. Правильное поведение может предотвратить трагедию и ускорить выздоровление.

При обнаружении признаков острого психоза у близкого человека необходимо сохранять спокойствие, так как волнение передается пациенту и может усилить возбуждение. Говорить следует спокойным, ровным голосом, не повышая тона, использовать короткие простые фразы. Ни в коем случае нельзя спорить с человеком и пытаться переубедить его в бредовых идеях — это бесполезно и может вызвать агрессию. Не стоит поддерживать бред, но и не нужно агрессивно его опровергать; лучше использовать нейтральные фразы: «Я слышу, что ты так думаешь, но я вижу это иначе».

Обеспечение безопасности является первоочередной задачей. Необходимо убрать острые предметы, лекарства, веревки, тяжелые предметы, все, что может быть использовано для причинения вреда. Не оставлять человека одного, если есть риск суицида или агрессии, но соблюдать безопасную дистанцию. По возможности привлечь на помощь других родственников или знакомых. Немедленно вызвать специализированную помощь — обратиться в психиатрическую клинику или вызвать скорую психиатрическую помощь (телефон 103).

Чего делать категорически нельзя:

• кричать, угрожать, применять физическую силу (если только это не необходимо для защиты жизни);
• высмеивать, унижать, обесценивать переживания человека, говорить «это все ерунда», «возьми себя в руки»;
• оставлять человека без присмотра в остром состоянии, особенно если есть суицидальные высказывания;
• пытаться лечить самостоятельно, давать любые препараты без назначения врача, использовать народные средства;
• бояться «скорой» и «учета» — жизнь и здоровье важнее любых формальностей;
• запирать человека дома, пытаться справиться своими силами.

Для врача важно подготовить информацию: как быстро развилось состояние, что предшествовало, принимал ли пациент алкоголь или наркотики, есть ли психические заболевания в прошлом, какие препараты принимал, были ли попытки суицида.

Клиника «Южный нарколог»: помощь при остром психозе

В нашей клинике созданы все условия для экстренной и плановой помощи пациентам с острым психозом. Мы предлагаем следующие виды помощи.

1. Круглосуточную экстренную помощь — наши психиатры готовы принять пациента в любое время суток, включая выходные и праздничные дни.
2. Выезд бригады на дом для осмотра и решения вопроса о госпитализации, что особенно важно при отказе пациента от лечения.
3. Комфортный стационар с палатами на 1-2 человека, оснащенными всем необходимым, с круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
4. Интенсивную терапию, включая инъекционные формы препаратов, при необходимости — реанимационные мероприятия.
5. Индивидуальный подбор терапии с использованием современных нейролептиков последнего поколения.
6. Комплексный подход с подключением психотерапии, трудотерапии и работы с семьей на этапе восстановления.
7. Преемственность в лечении с подробными рекомендациями на выписку и возможностью динамического наблюдения.
8. Полную анонимность и конфиденциальность обращения, отсутствие постановки на учет без вашего согласия.

Острый психоз является тяжелым, пугающим состоянием как для самого пациента, так и для его близких. Важно помнить, что это не приговор, а медицинская проблема, которая успешно решается при своевременном обращении к специалистам. Современная психиатрия располагает эффективными методами купирования острых психотических состояний и длительной стабилизации, позволяющими достигать качественной ремиссии и возвращать человека к полноценной жизни. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и легче проходит острый период, тем меньше риск осложнений и лучше отдаленный прогноз.

Не нужно пытаться справиться с этой ситуацией самостоятельно, надеяться, что «само пройдет», или бояться обращаться за психиатрической помощью. В клинике «Южный нарколог» работают специалисты, которые знают, как помочь в этой критической ситуации. Мы проведем тщательную диагностику, быстро купируем острые симптомы, подберем эффективную поддерживающую терапию и окажем всестороннюю поддержку вам и вашим близким.

Если вы или ваш близкий столкнулись с признаками острого психоза, не теряйте времени. Позвоните нам по телефону +7 (800) 600 10 84 прямо сейчас. Наши консультанты ответят на все вопросы, подскажут, как себя вести, и при необходимости организуют экстренную помощь. Звонок бесплатный и конфиденциальный.