Маниакально-депрессивный психоз (БАР): лечение врачами кликни в Сочи. Современная терапия биполярного расстройства

Что такое маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз (современное название — биполярное аффективное расстройство, БАР) — это эндогенное психическое заболевание, проявляющееся чередованием аффективных фаз: маниакальных (повышенное настроение, чрезмерная активность) и депрессивных (сниженное настроение, апатия, тоска). Между этими фазами могут быть периоды полного психического здоровья — интермиссии, когда личность восстанавливается полностью.

В отличие от шизофрении, при которой происходит распад личности, при маниакально-депрессивном психозе личность человека в периоды между приступами остается сохранной. Это отличает данное заболевание от многих других психических расстройств. Однако сами фазы могут быть настолько тяжелыми, что требуют обязательного врачебного вмешательства.

Термин «маниакально-депрессивный психоз» был введен в психиатрию Эмилем Крепелином в конце XIX века и до сих пор широко используется, хотя в современных классификациях (МКБ-10, МКБ-11) чаще применяется термин «биполярное аффективное расстройство». Заболевание имеет различные типы и виды, в зависимости от характера чередования фаз, их тяжести.

Причины развития маниакально-депрессивного психоза

Понимание причин маниакально-депрессивного психоза — ключ к правильной терапии. Как и многие другие психические заболевания, это расстройство имеет многофакторную природу.

Генетические факторы

Наследственная предрасположенность играет важнейшую роль в развитии маниакально-депрессивного психоза. Исследования показывают, что риск заболевания значительно повышается, если оно есть у близких родственников. При этом наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему — определенная структура личности, особенности функционирования нейромедиаторных систем мозга. Ученые обнаружили несколько генов-кандидатов, связанных с развитием биполярного расстройства, однако точные механизмы наследования до сих пор изучаются.

Конкордантность (совпадение по признаку) у однояйцевых близнецов достигает 60-80%, что убедительно доказывает роль генетики. У детей, один из родителей которых страдает биполярным расстройством, риск развития заболевания составляет около 15-20%, а если больны оба родителя — риск возрастает до 50-60%.

Биохимические факторы

В основе развития фаз маниакально-депрессивного психоза лежит дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге:

• серотонин отвечает за настроение, аппетит, сон, его дефицит связан с депрессивными фазами;
• норадреналин – медиатор активности, бодрствования, избыток норадреналина может провоцировать маниакальные состояния;
• дофамин отвечает за удовольствие, мотивацию, его избыток также связывают с развитием мании.

Кроме того, важную роль играют нарушения в работе митохондрий, хроническое воспаление низкой интенсивности, а также дисбаланс кальциевых каналов в нейронах. Современные исследования показывают, что при биполярном расстройстве страдают не только отдельные нейромедиаторы, но и целые нейронные сети, включая префронтальную кору, миндалевидное тело, гиппокамп.

Нейроанатомические факторы

МРТ-обследования выявляют у пациентов с биполярным расстройством некоторые структурные изменения: расширение желудочков мозга, уменьшение объема серого вещества в префронтальной коре, изменения в гиппокампе и миндалевидном теле. Однако эти изменения неспецифичны, не могут служить диагностическим критерием.

Психосоциальные факторы

Хотя маниакально-депрессивный психоз имеет эндогенную природу, внешние факторы могут провоцировать начало заболевания и его обострения:

• острый или хронический стресс;
• психотравмирующие ситуации (потеря близкого, развод, увольнение);
• нарушения режима сна, бодрствования (недосыпание может спровоцировать маниакальную фазу);
• употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, особенно психостимуляторы);
• роды (послеродовые психозы часто имеют биполярную структуру).

В клинике «Южный нарколог» при диагностике учитываются всевозможные причины, чтобы разработать максимально эффективную стратегию лечения.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Клиническая картина маниакально-депрессивного психоза складывается из двух полярных состояний — мании и депрессии, а также смешанных состояний. Понимание симптомов каждой фазы необходимо для своевременного обращения за помощью.

Маниакальная фаза (маниакальный психоз)

Маниакальный психоз — это состояние патологически повышенного настроения, чрезмерной активности и ускорения мышления. Как проявляется депрессивный психоз в маниакальной фазе? На самом деле это противоположное состояние, но оба они грани одного заболевания.

Основные симптомы маниакальной фазы.

1. Повышенное настроение (гипертимия). Человек испытывает необоснованную радость, эйфорию, ощущение счастья, даже если объективных причин нет. Мир видится в розовом свете, будущее — безоблачным.
2. Психическое, двигательное возбуждение. Пациент чрезмерно активен, суетлив, не может усидеть на месте, постоянно куда-то стремится, строит грандиозные планы. Энергия бьет через край.
3. Ускорение мышления. Мысли скачут, одна идея сменяет другую, речь становится быстрой, напористой, человек может перескакивать с темы на тему (скачка идей). В тяжелых случаях мышление становится бессвязным, и окружающие перестают понимать пациента.
4. Повышенная самооценка. Появляются идеи величия, собственной исключительности, особого предназначения. Пациент может считать себя великим изобретателем, пророком, богачом, спасителем человечества.
5. Расторможенность влечений. Повышается аппетит, либидо. Человек может вступать в беспорядочные половые связи, тратить огромные суммы на ненужные вещи, раздавать долги, совершать необдуманные поступки, о которых потом жалеет.
6. Снижение потребности во сне. Пациент может спать по 2-3 часа в сутки, чувствовать себя бодрым, полным сил, как после полноценного отдыха.
7. Раздражительность. При биполярном маниакальном психозе может наблюдаться дисфорическая мания, когда повышенное настроение сочетается с гневливостью, конфликтностью, агрессивностью.

Маниакальная фаза может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В тяжелых случаях развивается маниакальный психоз с психотическими симптомами — бредом величия, галлюцинациями, что требует неотложной госпитализации.

Депрессивная фаза (депрессивный психоз)

Депрессивный психоз — это полярное состояние, характеризующееся патологически сниженным настроением, заторможенностью, тоской. Как проявляется депрессивный психоз в классическом варианте.

Сниженное настроение (гипотимия). Глубокая тоска, уныние, чувство безысходности. В тяжелых случаях тоска ощущается физически — как «камень на сердце», «предсердечная тоска», «физическая боль в груди».

Психическая, двигательная заторможенность. Человек становится вялым, пассивным, с трудом выполняет простейшие действия, подолгу лежит в постели, перестает следить за собой.

Замедление мышления. Мысли текут медленно, трудно сосредоточиться, принять решение. Возникает ощущение «пустоты в голове», «умственной жвачки».

Идеи самообвинения, самоуничижения. Пациент считает себя никчемным, ни на что не способным, виноватым во всех бедах. В тяжелых случаях формируется депрессивный бред (бред греховности, обвинения, разорения).

Суточные колебания настроения. Характерный признак — ухудшение состояния в утренние часы, некоторое улучшение к вечеру. Утром пациент может быть в полной прострации, а к вечеру немного оживать.

Нарушения сна. Ранние пробуждения (в 3-4 часа утра) с невозможностью заснуть, поверхностный, не приносящий отдыха сон.

Снижение аппетита, похудение. Еда теряет вкус, пациент ест через силу или отказывается от еды совсем.

Суицидальные мысли, намерения. Это самый опасный симптом депрессивной фазы, требующий немедленного вмешательства, часто госпитализации.

Депрессивная фаза может длиться дольше маниакальной — до нескольких месяцев и даже года. В тяжелых случаях развивается депрессивный психоз с бредом, галлюцинациями, что требует интенсивной терапии в стационаре.

Смешанные состояния и быстрая цикличность

У некоторых пациентов наблюдаются смешанные состояния, когда симптомы мании, депрессии присутствуют одновременно. Например, ажитированная депрессия, когда тоска сочетается с двигательным возбуждением, тревогой, суетливостью. Дисфорическая мания характерна повышенным настроением, сочетающимся с раздражительностью, гневливостью, агрессией.

Мания с заторможенностью – это редкое состояние, когда идеи величия сочетаются с двигательной заторможенностью.

Также существует форма с быстрой цикличностью, когда фазы сменяют друг друга чаще, чем 4 раза в год. Это особенно тяжелый вариант течения, резистентный к стандартной терапии.

Типы и виды маниакально-депрессивного психоза

В зависимости от характера чередования фаз выделяют различные типы, виды биполярно-депрессивного психоза.

Биполярное расстройство I типа

Классический вариант, при котором в анамнезе есть хотя бы один маниакальный эпизод (обычно чередующийся с депрессивными). Мании при этом типе выраженные, часто требующие госпитализации. Это наиболее тяжелая форма, с которой чаще всего сталкиваются психиатры.

Биполярное расстройство II типа

Характеризуется чередованием депрессивных фаз и гипоманий (легких маний, не достигающих психотического уровня, не нарушающих социального функционирования). Этот тип часто сложнее диагностировать, так как гипомании могут восприниматься пациентом и окружающими как просто «хорошее настроение», «продуктивный период», «подъем сил». Пациенты редко обращаются за помощью в гипомании, зато депрессии у них тяжелые, длительные.

Циклотимия

Считается облегченным вариантом заболевания, при котором наблюдаются хронические колебания настроения с субдепрессивными, гипоманиакальными состояниями, не достигающими выраженности развернутых фаз. Эти колебания могут длиться годами, существенно влияя на качество жизни, но не приводя к полной дезадаптации.

Диагностика маниакально-депрессивного психоза в Сочи

Диагностика маниакально-депрессивного психоза — сложный процесс, требующий наблюдения в динамике, исключения других заболеваний. В клинике «Южный нарколог» применяется комплексный подход.

Клиническое интервью

Врач-психиатр проводит подробную беседу с пациентом и его родственниками, собирая анамнез жизни и болезни. Важно выяснить:

• когда возникли первые симптомы;
• характер, длительность фаз;
• наличие светлых промежутков;
• сезонность обострений;
• наследственную отягощенность;
• реакцию на предыдущее лечение (если было);
• наличие суицидальных попыток в прошлом;
• употребление психоактивных веществ.

Особое значение придается сбору информации от родственников, так как сам пациент в маниакальной фазе может не осознавать тяжести своего состояния, а в депрессивной — недооценивать свою продуктивность в прошлом.

Дифференциальная диагностика

Важно отличить маниакально-депрессивный психоз от других расстройств.

Шизофрения. При шизофрении наблюдаются специфические изменения личности (апатия, аутизм, эмоциональное оскудение), чего нет при БАР в интермиссиях. Бред при шизофрении более причудливый, не связан с аффектом, часто имеет необычное содержание.

Эпилепсия. При эпилепсии могут наблюдаться дисфории (злобно-тоскливое настроение), но они не имеют фазного течения, сопровождаются специфическими изменениями личности (вязкость, ригидность), изменениями на ЭЭГ.

Униполярная депрессия. При отсутствии маниакальных или гипоманиакальных эпизодов в анамнезе. Сложность в том, что первый эпизод БАР часто бывает депрессивным, и только спустя годы, когда случается мания, диагноз уточняется.

Тревожные расстройства. Могут имитировать ажитированную депрессию.

Заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз могут имитировать аффективные нарушения).

Интоксикационные психозы. Вызванные употреблением психостимуляторов могут напоминать манию.

Для психологического тестирования используются специализированные опросники, шкалы для оценки уровня депрессии и мании:

• шкала депрессии Бека (BDI);
• шкала мании Янга (YMRS);
• опросник для скрининга биполярного расстройства (MDQ);
• личностные опросники (MMPI, СМИЛ).

Понимание отличий маниакально-депрессивного психоза от других расстройств позволяет назначить единственно верную терапию, спасающую жизнь и возвращающую человека к нормальному существованию.

Лечение маниакально-депрессивного психоза в Сочи

Лечение маниакально-депрессивного психоза — длительный, часто пожизненный процесс, требующий комплексного подхода. Основные цели терапии: купирование острых фаз, стабилизация состояния, профилактика рецидивов.

Лечение маниакальной фазы

При биполярном маниакальном психозе основными препаратами являются нормотимики (стабилизаторы настроения). Препараты лития, вальпроаты (делакин, конвулекс), карбамазепин (финлепсин), ламотриджин (ламиктал). Литий считается «золотым стандартом» лечения мании, профилактики обострений. Он снижает активность мании, выравнивает настроение, обладает доказанным антисуицидальным действием. Вальпроаты особенно эффективны при быстрой цикличности, смешанных состояниях.

Используются также атипичные нейролептики (антипсихотики). Оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель), рисперидон (рисполепт), арипипразол (абилифай), палиперидон (инвега). Быстро купируют психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, нормализуют сон и поведение. Многие из них также обладают нормотимическим действием.

Применение бензодиазепинов (транквилизаторов): лоразепама, клоназепама короткими курсами необходимо для быстрого снятия возбуждения, нормализации сна. Применяются с осторожностью из-за риска привыкания.

При тяжелой мании с выраженным возбуждением лечение проводится в стационаре. Иногда в первые дни требуется комбинация нескольких препаратов для быстрого купирования психомоторного возбуждения.

Лечение депрессивной фазы

При депрессивном психозе подход к терапии значительно сложнее, поскольку антидепрессанты способны спровоцировать инверсию фазы с переходом в манию или ускорить цикличность, что требует особой осторожности и специфических стратегий. Основополагающую роль продолжают играть нормотимики, стабилизирующие фон настроения, причем ламотриджин особенно эффективен для профилактики именно депрессивных фаз.

Антидепрессанты назначаются только под прикрытием нормотимиков, с предпочтением препаратов с минимальным риском инверсии, таких как бупропион или некоторые СИОЗС, в то время как трициклические антидепрессанты используются реже из-за высокого риска переключения.

Некоторые атипичные нейролептики, включая кветиапин, луразидон и комбинацию оланзапина с флуоксетином, обладают доказанным антидепрессивным действием и могут применяться в качестве монотерапии. При тяжелых, резистентных к медикаментам состояниях, особенно сопровождающихся высоким суицидальным риском, кататоническими явлениями или отказом от еды, применяется электросудорожная терапия как высокоэффективный метод быстрого купирования тяжелой депрессии. Для более легких и умеренных депрессий может использоваться современный неинвазивный метод транскраниальной магнитной стимуляции.

Поддерживающая терапия (профилактика рецидивов)

После купирования острой фазы важнейшую роль играет длительная, часто пожизненная поддерживающая терапия нормотимиками. Это позволяет предотвратить или смягчить последующие фазы, удлинить светлые промежутки, сохранить качество жизни пациента. Самостоятельное прекращение приема препаратов — самая частая причина рецидивов, утяжеления течения заболевания.

Поддерживающая терапия подбирается индивидуально. Обычно используется тот препарат, который показал свою эффективность в острой фазе. Дозы поддерживающей терапии могут быть ниже, чем для купирования острых состояний, но они должны быть достаточными для предотвращения рецидивов.

Психотерапия

Психотерапия играет важную вспомогательную роль в лечении маниакально-депрессивного психоза, особенно на этапе ремиссии:

• психообразование направлено на обучение пациента и его семьи распознаванию ранних признаков надвигающейся фазы, пониманию необходимости приема лекарств, формированию здорового образа жизни;
• когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с депрессивными мыслями, поведением, выработать здоровые стратегии совладания со стрессом, изменить дисфункциональные убеждения;
• межличностная терапия помогает работе над отношениями с окружающими, которые часто страдают во время фаз, улучшение коммуникации;
• семейная терапия помогает улучшить коммуникацию в семье, создать поддерживающую среду, обучить родственников правильному поведению в разные фазы;
• терапия социальными ритмами нормализует режим дня, сна, питания — важнейшие факторы профилактики обострений.

Психотерапия становится надежным мостом между стабилизацией состояния и полноценной жизнью, помогая пациенту принять особенности своего здоровья и выстроить гармоничные отношения с миром.

Особенности течения у мужчин, женщин и детей

У женщин маниакально-депрессивный психоз встречается несколько чаще, чем у мужчин. Связь с гормональными циклами (предменструальный период, послеродовой период, климакс могут провоцировать обострения). У некоторых женщин наблюдается предменструальное дисфорическое расстройство, связанное с биполярным спектром.

У женщин чаще встречается биполярное расстройство II типа (с гипоманиями), выше риск послеродовых психозов, которые часто имеют биполярную структуру. Послеродовой период — время очень высокого риска обострения или дебюта заболевания. Женщины чаще обращаются за помощью и более комплаентны (привержены лечению).

У мужчин маниакально-депрессивный психоз чаще начинается с маниакальных фаз, выше частота биполярного расстройства I типа. Мужчины более склонны к злоупотреблению алкоголем и наркотиками в маниакальных фазах, что затрудняет диагностику, утяжеляет течение. Они реже обращаются за помощью, чаще нарушают режим приема препаратов. Мании у мужчин часто протекают с агрессивным, асоциальным поведением, что приводит к конфликтам с законом.

У детей маниакально-депрессивный психоз диагностируется редко, с большим трудом. Это связано с тем, что детская психика незрела, и классические фазы могут проявляться атипично. У детей мания может проявляться:

• чрезмерной двигательной активностью, которая не соответствует ситуации;
• расторможенностью, конфликтностью, агрессивностью;
• грандиозными фантазиями, переоценкой своих способностей;
• снижением потребности во сне.

Депрессия у детей проявляется:

• вялостью, апатией, потерей интереса к играм;
• капризностью, плаксивостью, раздражительностью;
• соматическими жалобами (боли в животе, головные боли);
• снижением успеваемости;
• изоляцией от сверстников.

Диагноз обычно устанавливается ретроспективно, когда у взрослого развивается классическая картина. Лечение детей требует особой осторожности и проводится только специалистами с опытом детской психиатрии. Многие препараты не имеют доказательной базы для применения у детей или разрешены только с определенного возраста.

Маниакально-депрессивный психоз и шизофрения: в чем разница

Одно из самых сложных дифференциально-диагностических различий — между маниакально-депрессивным психозом и шизофренией. Это принципиально разные заболевания с разным прогнозом и разными подходами к терапии.

Основные отличия.

1. Течение. При биполярном расстройстве — фазное течение со светлыми промежутками (интермиссиями), когда личность полностью восстанавливается. При шизофрении — непрерывное или приступообразное, но с нарастающим дефектом личности.
2. Личность. При биполярном расстройстве личность сохраняется в интермиссиях, человек возвращается к своему обычному состоянию. При шизофрении нарастают апатия, аутизм, эмоциональное снижение, утрата интересов.
3. Бред. При биполярном расстройстве бред аффективно окрашен, соответствует настроению (величия при мании, вины и самообвинения при депрессии). При шизофрении бред причудливый, не связан с аффектом, может быть нелепым, вычурным.
4. Галлюцинации. При биполярном расстройстве встречаются редко, обычно соответствуют аффекту. При шизофрении — часто, особенно слуховые (комментирующие, императивные).
5. Мышление. При биполярном расстройстве мышление ускорено или замедлено, но не разорвано. При шизофрении — разорванность, резонерство, соскальзывания, неологизмы.
6. Критика. При биполярном расстройстве отсутствует в фазе, но полностью восстанавливается в ремиссии. При шизофрении критика часто отсутствует и в ремиссии, особенно к продуктивным симптомам.
7. Социальный прогноз. При при правильном лечении биполярного расстройства пациенты сохраняют трудоспособность, создают семьи. При шизофрении социальный прогноз хуже, часто требуется инвалидность.

Разграничение заболеваний определяет судьбу пациента: различная терапия, разный прогноз и принципиально иные подходы к социальной реабилитации и качеству жизни.

Клиника «Южный нарколог» в Сочи: помощь при маниакально-депрессивном психозе

В нашей клинике созданы все условия для диагностики и лечения маниакально-депрессивного психоза. Мы предлагаем следующее.

Квалифицированную диагностику. Опытные психиатры проведут тщательное обследование, соберут анамнез, при необходимости назначат инструментальные исследования для исключения органической патологии и эпилепсии.

Индивидуальный подбор терапии. Лечение подбирается строго индивидуально, с учетом типа течения, тяжести фаз, возраста и сопутствующих заболеваний. Мы используем современные препараты с доказанной эффективностью и минимальными побочными эффектами.

Круглосуточный стационар. При тяжелых фазах (острый маниакальный психоз или тяжелая депрессия с суицидальным риском) мы предлагаем госпитализацию в комфортный стационар с круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Палаты оснащены всем необходимым, создана спокойная, безопасная атмосфера.

Психотерапевтическую поддержку. Психотерапия помогает пациенту принять заболевание, научиться жить с ним, распознавать ранние признаки обострения и справляться со стрессом.

Работу с семьей. Мы обучаем родственников правильному поведению с пациентом в разные фазы, помогаем им справиться с собственными переживаниями, проводим психообразовательные беседы.

Анонимность и конфиденциальность. Мы гарантируем полную приватность вашего обращения. Никакие данные не передаются в государственные учреждения без вашего согласия (за исключением случаев, предусмотренных законом).

Диспансерное наблюдение. После выписки мы рекомендуем регулярное наблюдение для коррекции терапии и профилактики обострений.

Вот несколько отзывов от тех, кто прошел лечение в нашей клинике.

Ольга, 38 лет. Мне поставили диагноз «биполярное расстройство» 10 лет назад. Долгое время не могла принять, что это на всю жизнь, бросала лекарства, и каждый раз возвращалась в психоз. В клинике «Южный нарколог» мне помогли не только подобрать эффективные препараты, но и принять свой диагноз. Я научилась жить с ним, чувствовать приближение фаз. Уже три года стабильной ремиссии, работаю, воспитываю дочь. Спасибо врачам, которые стали для меня опорой.

Андрей, 45 лет. Жена настояла на обращении, когда у меня была тяжелая депрессия. Я не хотел жить, не мог работать, ничего не чувствовал, лежал целыми днями. В клинике мне помогли выйти из этого состояния. Потом, когда началась мания, я сначала не понял, думал, что выздоровел — столько энергии появилось, планов, идей. Врачи объяснили, что это тоже фаза, и скорректировали лечение. Сейчас я понимаю, что это болезнь, и контролирую ее вместе с врачом. Жизнь наладилась.

Евгений, 32 года. У меня биполярное расстройство II типа. Долгие годы лечили просто депрессию, антидепрессанты давали временный эффект, а потом становилось только хуже. В «Южном наркологе» впервые заподозрили биполярность, собрали подробный анамнез, расспросили о периодах подъема. Назначили нормотимики, и жизнь изменилась. Фазы стали мягче, депрессии не такие глубокие, а гипомании не мешают, даже помогают в работе. Наконец-то я чувствую себя человеком.

Маниакально-депрессивный психоз — серьезное хроническое заболевание, но это не приговор. Современная психиатрия располагает эффективными методами терапии, позволяющими контролировать симптомы, достигать длительной ремиссии и сохранять высокое качество жизни. Многие известные люди, политики, деятели искусства страдали биполярным расстройством, но это не помешало им достичь успеха и реализовать себя.

В клинике «Южный нарколог» вам окажут профессиональную помощь, поддержат на всех этапах лечения и помогут вернуться к полноценной жизни. Позвоните нам по телефону +7 (800) 600 10 84, чтобы записаться на консультацию психиатра-нарколога. Звонок бесплатный и конфиденциальный. Помощь рядом — просто протяните руку.